Impact of the bundles implementation on the reduction of bloodstream infections: an integrative review / Impacto da implementação dos bundles na redução das infecções da corrente sanguínea: uma revisão integrativa / Impacto de la implementación del bundles en la reducción de las infecciones de la corriente sanguínea: una revisión integrativa

RESUMO Objetivo: analisar as produções científicas nacionais e internacionais sobre o impacto dos bundles na prevenção de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central em unidade de terapia intensiva adulta. Método: revisão integrativa de artigos publicados no Portal Capes, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Science Direct, Cochrane, CINAHL e SCOPUS, entre 2011 e 2016. Resultados: encontraram-se 16 artigos, 100% relacionados à implementação dos bundles para a inserção do cateter venoso central e 50% à manutenção deste dispositivo. O tempo de intervenção foi variado, bem como o número de medidas e o período analisado (inserção/manutenção do cateter). No entanto, a redução da infecção da corrente sanguínea relacionada ao dispositivo foi apontada em todos os estudos entre 26% e 100%. Conclusão: a adoção de bundle evidenciou um impacto positivo na redução da infecção. Todavia, não se observou uma relação direta entre o número de medidas descritas nos estudos ou o maior tempo de implementação e taxas mais altas de redução da infecção.

RESUMEN Objetivo: analizar las producciones científicas nacionales e internacionales sobre el impacto del bundles en la prevención de infección del flujo sanguíneo relacionado al catéter venoso central en unidad de terapia intensiva adulta. Método: revisión integrativa de artículos publicados en el Portal Capes, Biblioteca Virtual en Salud, PubMed, Science Direct, Cochrane, CINAHL y SCOPUS, entre 2011 y 2016. Resultados: se encontraron 16 artículos, 100% relacionados a la implementación de los lotes para la inserción del catéter venoso central y 50% al mantenimiento de este dispositivo. El tiempo de intervención fue variado, así como el número de medidas y el período analizado (inserción / mantenimiento del catéter). Sin embargo, la reducción de la infección del flujo sanguíneo relacionado con el dispositivo fue señalada en todos los estudios entre el 26% y el 100%. Conclusión: la adopción del lote evidenció un impacto positivo en la reducción de la infección. Sin embargo, no se observó una relación directa entre el número de medidas descritas en los estudios o el mayor tiempo de implementación y tasas más altas de reducción de la infección.

ABSTRACT Objective: to analyze the national and international scientific research regarding the impact of the bundles in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infection in an adult intensive care unit. Method: integrative review of articles published in Portal Capes, Virtual Health Library, PubMed, Science Direct, Cochrane, CINAHL and SCOPUS, between 2011 and 2016. Results: 16 articles were found, 100% related to the implementation of the bundles for the insertion of the central venous catheter and 50% to related to the maintenance of this device. The intervention time was varied, as were the number of measurements and the analyzation period analyzed (catheter insertion / maintenance). However, all studies showed that there was a reduction of between 26% e 100% of bloodstream infections related to the use of the device. Conclusion: the adoption of the bundle showed a positive impact on the reduction of infections. However, there was no direct relationship between the number of measures described in the studies or length of implementation time or higher rates of infection reduction.

Disminución de las infecciones asociadas al catéter venoso central mediante intervenciones sencillas y de bajo costo, en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Decrease of central venous catheter-related infections by implementing simple lowcost interventions in a pediatric intensive critical care unit

Objetivo. Disminuir las infecciones intrahospitalarias del torrente sanguíneo asociadas al catéter venoso central (ITS-CVC) mediante la aplicación de intervenciones sencillas de bajo costo basadas en evidencias, en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Diseño. Estudio prospectivo de cohorte. Institución. Unidad de Cuidados Intensivos, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima, Perú. Métodos. Se evaluaron todos los pacientes menores de 18 años con catéter venoso central (CVC) de 2007 a 2012. Se realizó una medida basal antes del inicio del proyecto del 2007 al 2010. Durante la duración del proyecto, del 2011 al 2012 se implementaron medidas sencillas y de bajo costo. Principales medidas de resultado. Tasa de infección del torrente sanguíneo asociado a CVC (ITS-CVC) por 1 000 días catéter. Resultados. Durante el periodo preproyecto (2007-2010) se vigilaron 1 047 pacientes con CVC durante 9 303 días de exposición al CVC; 60 hicieron ITS asociados a CVC, con una tasa de incidencia anual promedio de 6,03 (10,01, 5,33, 3,28 y 5,49, respectivamente por año). Durante el periodo del proyecto se vigilaron 267 pacientes, con 2 403 días de exposición con CVC; 4 pacientes presentaron ITS asociado a CVC registrándose una tasa promedio anual de ITS-CVC de 1,7. Se estimó que en el 2011 se pudieron haber prevenido nueve ITS-CVC con un costo estimado de 338 364 soles por año. Conclusiones. La disminución de las ITS-CVC en la UCIP fue sostenida durante los meses de implementación del proyecto. Las medidas sencillas de bajo costo disminuyeron la tasa promedio anual de ITS-CVC a 1,7.

Objective: To decrease the nosocomial central line-associated bloodstream infections (CLABSI) implementing simple low-cost evidenced-based interventions in a pediatric intensive care unit. Design: Prospective cohort study. Setting: Pediatric Intensive Care Unit, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima, Perú. Methods: We evaluated all patients under the age of 18 years with central venous catheter in the PICU were evaluated, from 2009 to 2012. A basal measure was performed from 2007 to 2010. During the project, from 2011 to 2012, simple, low-cost measures were implemented. Main outcome measures: Rate of catheter line associated bloodstream infection (CLABSI) per 1 000 catheter days. Results: During the pre-project period (2007-2010), 1 047 patients with CVC were followed during 9 303 catheter-days; 60 patients presented CLABSI, and the average annual CLABSI rate was 6.03 (10.01, 5.33, 3.28 y 5.49 per year, respectively). During the project, 267 patients were followed, with 2 303 catheter-days; 4 patients presented CLABSI, with an average annual rate of 1.7. In 2011, an estimation of nine CLABSI that could have been prevented gave an estimated cost of 338 364 soles per year. Conclusions: There was a constant decrease of CLABSI in the PICU during the months of implementation of the project. The simple, low-cost measures decreased the average annual rate of CLABSI to 1.7.

USE OF CLINICAL INDICATORS IN THE EVALUATION OF PREVENTION AND CONTROL PRACTICES FOR BLOODSTREAM INFECTION / EL USO DE INDICADORES EN LA EVALUACIÓN DE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO / O USO DE INDICADORES CLÍNICOS NA AVALIAÇÃO DAS PRÁTICAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the compliance of the implemented prevention and control practices for central venous catheter-related bloodstream infection, through clinical indicators. An observational study, with a quantitative approach, was conducted. The case series was based on 2064 evaluations, conducted through direct observation and medical records, using a manual for evaluating the quality of cross-infection control practices. The results showed that the indicator for the registrations of the insertion and dwell time of the catheter had the highest overall compliance rate (62.5%). The indicator related to hand hygiene, on the other hand, showed a null overall compliance rate. Strategies must be developed to ensure adherence to the prevention and control practices for central venous catheter-related bloodstream infection and periodic evaluations of working conditions must be implemented, in order to raise compliance rates.

RESUMEN El estudio pretende evaluar el cumplimiento de las prácticas para la prevención y control de la infección del torrente sanguíneo, relacionadas con el catéter venoso central a través de indicadores clínicos. Este es un estudio observacional, con un enfoque cuantitativo. La serie fue basada en las evaluaciones realizadas por 2064 observación directa y registro en registros médicos, utilizando el manual de evaluación de la calidad de las prácticas de control de infecciones hospital. Los resultados mostraron que el indicador en el insertar registro y tiempo de catéter mostró el mayor índice de cumplimiento global (62,5%). El indicador relacionado con la higiene de las manos demostró ya índice general cumplimiento nulo. Hay que elaborar estrategias para garantizar el cumplimiento de las prácticas de control de la infección y prevención de la circulación sanguínea central venosa relacionada con el catéter, así como instituir las evaluaciones periódicas de las condiciones de trabajo, a fin de elevar las tasas de cumplimiento.

RESUMO O estudo objetivou avaliar a conformidade da realização das práticas de prevenção e controle de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central, através de indicadores clínicos. Trata-se de um estudo observacional, com abordagem quantitativa. A casuística baseou-se em 2064 avaliações, realizadas através da observação direta e registro em prontuários, utilizando o manual de avaliação de qualidade das práticas de controle de infecção hospitalar. Os resultados mostraram que o indicador relativo ao registro de inserção e tempo de permanência do cateter apresentou maior índice de conformidade geral (62,5%). Já o indicador relacionado à higienização das mãos apresentou índice de conformidade geral nulo. Existe a necessidade de elaborar estratégias que assegurem a adesão às práticas de controle e prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central, bem como instituir avaliações periódicas das condições de trabalho, no sentido de elevar os índices de conformidade.